漫談男性攝護腺問題

西醫鑒別攝護腺增大

視診

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病患處於臥位或站立位，分別從前面、後面、側面觀察有無腫塊，尤其是恥骨上區的腹部和腹股溝區。尿瀦留時除了體形肥胖者外，多能在恥骨上區看到過度充盈的膀胱。此外，觀察病患內褲上有無尿跡、陰囊皮膚有無表皮脫落或濕潤浸漬、嗅聞有無尿味，可提示有無尿失禁。觀察有無包莖、尿道外口狹窄、陰莖部尿道纖維變等。

觸診

注意肝、腎、膀胱等增大的情況及腹部腫塊的存在。觸診時須用雙手觸診，觸診左腎時，最好站在病患的左側。正常情況下觸摸不到腎臟，如腎臟能被觸及常提示已比正常者大2~3倍了。如發現下腹部腫塊，除考慮到充盈的膀胱外，還應與腹內或盆腔內其他腫塊相鑒別。導尿排空膀胱後直腸腹部雙合診檢查更有助於發現和鑒別腫塊。分別觸摸陰囊內睪丸、附睪和精索，了解有無睪丸鞘膜積液、腹股溝區淋巴結腫大及可復性疝。

叩診

當膀胱內尿量>400ml而充盈時，恥骨上區腹部叩診呈濁音並可界定其大小范圍。對腹壁不肥厚而腹圍較大者，可做轉移性濁音的叩診檢查，以判斷有無腹水存在。

聽診

在主動脈和腎血管區做聽診，注意有無主動脈動脈瘤、腎動脈狹窄或腎動靜脈瘺的雜音。

中醫鑒別攝護腺增大

中醫認為攝護腺增大的基本特點是正虛標實，病位與“癃閉”相通，治療則以活血化瘀、益氣補腎之品最為常用。在臨床上，中醫將攝護腺增大辨證分型為六大類。

膀胱積熱證：5MG.TW灼熱黃赤，滴瀝不爽，慾解不利，少腹脹滿，隱痛拒按，甚則小便不通，涓滴難行，口幹不慾飲，大便秘結，舌紅脈數。

肺氣鬱閉證：小便不通，少腹脹滿，寒熱咳嗽，莖中作痛，口渴喜飲，脈來沉數，苔薄微黃。

濁瘀阻塞證：小便滴瀝不暢，或尿細如線，或阻塞不通，小腹脹滿隱痛，舌紫暗有瘀點，脈澀或細數。

陰虛火旺證：小便頻數，淋漓不暢，時發時止，遇勞即發，經久不愈，伴有頭暈耳鳴，口幹便燥，舌紅苔少，脈來細數。

腎陽虛衰證：排尿無力，滴瀝不爽，尿液澄清，面色晄白，神疲氣弱，倦怠無力，肢冷畏寒，腰膝酸困，舌淡苔白，脈沉細弱。

脾氣虛弱證：時慾小便，而慾解不得，或量少而不爽利，腹重肛墜，似慾大便，神疲氣短，身體倦怠，舌質淡，脈緩弱。

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1、性功能障礙：無力，性功能減退，陽痿、早洩、血精等，感覺缺乏，不she精症，xing慾減退，she精痛，並影響精ye質量，在排尿後或大便時還可以出現尿道口流白，合並精囊炎時可出現血精。

2、神經衰弱症狀：乏力、頭暈、失眠多夢，神經抑鬱等。長期持久的攝護腺肥大發炎症甚至可引起身體的變態反應，出現結膜炎、關節炎等病變。

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3、尿頻、尿急，尿不盡，尿道灼痛，尿等待，尿失禁，尿分叉，尿線細，血尿。清晨尿道口可有粘液等分泌物，還可出現排尿困難的感覺。大便後排尿有白色粘液自尿道滴出，即所謂滴白現象。

4、放射性疼痛症狀：小腹脹痛，睪丸疼痛，尿道刺痛，腰痛，睪丸陰囊、小腹、腹股溝區（大腿根部）、大腿、直腸等處均可受累。後尿道、會陰脹痛和肛門下墜脹不適感、下蹲、大便及長時間坐在椅凳上脹痛加重。會陰痛、腰骶骨部、恥骨上、腹骨溝痛，睪丸脹痛，陰莖頭部放射痛等。

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攝護腺肥大發炎是一組疾病，按傳統的Meares-Stamey“四杯法”分為：急性細菌性攝護腺肥大發炎（ABP）、慢性細菌性攝護腺肥大發炎（CBP）、慢性非細菌性攝護腺肥大發炎（CNP）、攝護腺痛（PD） 。新的分類方法：Ⅰ型，相當於傳統分類中的ABP;Ⅱ型，相當於傳統分類中的CBP;Ⅲ型慢性攝護腺肥大發炎/慢性骨盆疼痛綜合征，相當於傳統分類中的CNP和PD;Ⅳ型，無症狀性攝護腺肥大發炎。細菌性攝護腺肥大發炎主要指Ⅰ型和Ⅱ型，屬於攝護腺感染性疾病的范疇。

細菌性攝護腺肥大發炎的主要致病因素主要為大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等，絕大多數為單一病原菌感染。細菌或其他病原體感染攝護腺並迅速大量生長繁殖，多為血行感染、經尿道逆行感染。

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細菌性攝護腺肥大發炎症狀有如下幾方面：

1、排尿不適：可出現尿頻、尿道灼痛，疼痛可放射到陰莖頭部；清晨尿道口有粘液、粘絲及膿液分泌，尿液混濁或大便後流白；嚴重時可出現小便終末血尿及排尿困難或尿瀦留。

2、放射痛：攝護腺或精囊有豐富的交感神經支配， 炎症發生時腺體內部張力增大，可刺激交感神經引起轉移性腰痛，疼痛可以放射到陰莖、睪丸、陰囊、腹股溝部、會陰、小腹、大腿、臀部、直腸等處。表現為鈍痛或墜痛。

3、局部症狀：後尿道、會陰和肛門部不適、重壓或飽脹感，下蹲或大便時為甚。

4、性功能障礙：由於本病病程時間長，病患思想壓力大，部分病人可出現性慾減退或消失、射精痛、血精、早洩、陽痿、遺精以及不育。

5、其它：慢性攝護腺肥大發炎可並發神經官能症，表現為乏力、眼花、頭暈、失眠和憂鬱。

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2、後尿道會陰部和肛門部位潮濕發粘不適、重壓有飽脹感、久坐、下蹲或大便時為重。

3、胸10至骶3神經支配范圍內都可發生放射痛、以下腰部疼痛多。

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4、排尿時尿道灼痛、可放散到陰莖頭部、清晨尿道口有不潔分泌物。

5、神經出現一系列症狀如頭暈、耳鳴、眼花、失眠多夢、憂鬱等。

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1、攝護腺肥大發炎病患不能抽煙喝酒，病患可能了解，吸煙能致陽痿，但是卻不知道吸煙也能增加攝護腺充血，從而加重急慢性攝護腺肥大發炎的症狀。飲酒能夠擴張臟器血管，增加血液的灌注量，因此也能使攝護腺的充血加重，導致治療好的攝護腺肥大發炎復發。

2、攝護腺肥大發炎不能吃辛辣食品：大蔥、生蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物，雖然能增加菜肴的口感，但是也能引起血管擴張和器官充血，對於攝護腺肥大發炎病患來說，這些食物吃不得，否則就會導致攝護腺肥大發炎遷延難愈。

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3、有些肉類是攝護腺肥大發炎不能吃的：狗、牛、羊肉，海鮮等，這些肉類食品多被認為是壯陽，增強活力的佳肴，而中醫認為攝護腺肥大發炎是濕邪所致，因此壯陽的藥物用到利濕上，其作用就有可能不如人意。另外經過多年的臨床觀察，吃上述肉類多能導致病情加重。

4、對於攝護腺肥大症症來說，膏粱厚味、辛辣甘甜，常易引起濕熱內生、阻抑氣血運行。因此，患攝護腺肥大症症的老人應注意飲食清淡。

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錯誤觀念一：慢性攝護腺肥大發炎跟攝護腺肥大症症是一回事

經常有病患將這兩者混為一談，而且還有不少病患擔心慢性攝護腺肥大發炎會直接引起攝護腺肥大症症，其實，這些認識都是不對的。這是因為慢性攝護腺肥大發炎和攝護腺肥大症症是兩種性質完全不同的疾病，病因、病理各異，二者不存在必然的聯系。

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錯誤觀念二：隻有抗菌素才能治好慢性攝護腺肥大發炎 慢性攝護腺肥大發炎病患有一大部分是屬於無菌性的，一些慢性攝護腺肥大發炎是由一些病原微生物引起的，采用抗菌素來治療，自然難以取得良好效果。

錯誤觀念三：攝護腺肥大發炎不能治好慢性攝護腺肥大發炎病理改變比較復雜，許多因素都可以加重攝護腺充血，引起症狀出現反復，如過度疲勞、飲食無節等。但是，不管怎樣反復，反復後的症狀總是要比服藥前輕，直至消失。由此，慢性攝護腺肥大發炎不是治不好，而是治療不當“治不好”，不堅持治療“治不好”，不注意治療好後的預防保健“治不好”。而能夠接受正規、科學的治療，同時避免一些不良因素的影響，就一定能夠徹底治好慢性攝護腺肥大發炎。

錯誤觀念四：慢性攝護腺肥大發炎都有傳染性臨床上絕大多數慢性攝護腺肥大發炎是查不出致病菌的，也就是屬於非細菌性攝護腺肥大發炎，對於這一類型的慢性攝護腺肥大發炎而言，是不具有傳染性的，而且，其他還有一部分病患的細菌感染也屬“非特異性細菌性攝護腺肥大發炎”。加之女方陰道本身有一定的自潔功能和抗病能力，因而，一般情況下，慢性攝護腺肥大發炎病患可以大膽地過夫妻性生活。

錯誤觀念五：慢性攝護腺肥大發炎是性病攝護腺肥大發炎是男性生殖系統最為常見的炎症疾病。因其治療很難徹底，許多人誤認為是性病之類的疾病。

臨床上攝護腺肥大發炎分急性和慢性兩種，急性攝護腺肥大發炎多由細菌所引起。炎症的發生多來自尿道的細菌，80%為大腸桿菌，通過攝護腺管進入腺體。來自體內其它部分病灶如扁桃體的致病菌也可經血液、淋巴進入攝護腺，平時往往無任何症狀，在某些外界因素刺激下可引起攝護腺的炎症，這些因素包括感冒、飲酒、縱慾或禁慾過度、長途騎車、會陰外傷、尿道器械檢查及情緒變化等，但並不是性病。

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雖然在中醫學裡沒有攝護腺肥大發炎這樣的病名，但因為攝護腺肥大發炎病患在臨床上有會陰部墜脹疼痛，小便不利，而膿腫形成後，膿液可自會陰部穿出等症狀，在中醫方面可按懸癰進行診治。 攝護腺肥大發炎可按其病程及表現，分為急性攝護腺肥大發炎與慢性攝護腺肥大發炎兩種。

急性攝護腺肥大發炎時，病患可表現為尿頻、尿急、尿痛，可出現尿滴瀝、終末血尿、會陰部墜脹疼痛，並可向陰部、腰骶部或大腿放射，全身可出現高熱、寒戰、頭痛、全身疼痛、神疲乏力、食慾不振、便秘等濕熱並重、蘊結下焦的症狀。

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食療方面，可選用：

1、車前草糖水。

每次可用車前草100克（鮮品400克），竹葉心10克（鮮品30克），生甘草10克，黃片糖適量。制作時，先將車前草、竹葉心、生甘草同放進沙鍋內，加進適量清水，用中火煮水，煮40分鐘左右，放進黃片糖，稍煮片刻，停火待溫，每天代茶飲用。

2、燈心花苦瓜湯。

每次可用燈心花6紮，鮮苦瓜200克。制作時，先將苦瓜洗凈，剖開去除瓤和瓜核，切成小段，然後與燈心花一同放進沙鍋內，加進適量清水，煎湯飲用。

3、冬瓜海帶薏米湯。

每次可用鮮冬瓜（連皮）250克，生薏米50克，海帶100克。制作時，先將冬瓜洗凈，切成粗塊，生薏米洗凈去黴粒，海帶洗凈鹽分及雜質，切成細片狀。然後將以上三物同放進沙鍋內，加進適量清水煮湯，做佐餐飲用。也可同時食用冬瓜、薏米、海帶。

4、公英銀花粥。

每次可用蒲公英60克，金銀花30克，大米100克，砂糖適量。制作時，先將蒲公英、金銀花同放進沙鍋內，加適量清水煎汁，然後去渣取藥汁，再加入已洗凈的大米，煮成稀粥。粥成後加入適量砂糖。每日2次，待溫食用。

5、土茯苓粥。

每次可用土茯苓30克（鮮品100克），大米100克。制作時，先將土茯苓洗凈，去沙泥及外皮，切成片狀（已洗凈曬幹並切成片者，可免此工序），放進沙鍋內，用中火煎煮，約煮30～40分鐘左右，去除土茯苓渣取汁。再將已洗凈的大米加入土茯苓煎汁中，用中火煮粥至米爛為度。待溫時，調味食用，每天1～2次。

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人們常說的輕微的攝護腺肥大發炎其實就是我們常說的急性攝護腺肥大發炎。急性攝護腺肥大發炎是成年男性的一種常見疾病，它既可以無明顯症狀，也可以症狀明顯。急性攝護腺肥大發炎是指攝護腺非特異性細菌感染所致的急性炎症，發病急，病患常會出現尿急、尿頻、尿痛、直腸及會陰部痛，並多伴有惡寒發熱等症狀。

急性攝護腺肥大發炎嚴重時可伴腹股溝牽涉痛或腎絞痛，並可並發附睪炎、精囊炎和輸精管炎，對男性的健康危害極大。

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1、急性攝護腺肥大發炎嚴重的時候會出現腹股溝牽涉痛，情況嚴重的病患還會出現腎絞痛。

2、急性尿瀦留：急性攝護腺肥大發炎會導致局部充血，腫脹，壓迫尿道，從而造成排尿困難，或者是導致急性尿瀦留。

3、性功能障礙：處於急性炎症期的時候，攝護腺充血、水腫或有小膿腫形成，會出現射精痛、性慾減退、疼痛性勃起、陽痿、性交疼痛、血精等。

4、精索淋巴結腫大有疼痛的感覺：攝護腺和精索淋巴在骨盆中有交通支，攝護腺急性炎症時波及精索，從而導致了精索淋巴結腫大並且伴隨著疼痛感。

5、急性精囊炎或附睪炎及輸精管炎：攝護腺的急性炎症很容易擴散至精囊，引起急性精囊炎。同時細菌會逆行經淋巴管進入輸精管的壁層和外鞘而造成附睪炎。

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　　攝護腺肥大症究竟是怎麼來的

　　(1)手淫過度或者是性生活過頻，使性器官充血，攝護腺組織因持久鬱血而增大。

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　　(2)攝護腺肥大發炎病患在治療上不夠徹底，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使攝護腺組織充血而肥大症。

　　(3)長期酗酒的人，嗜食辛辣等刺激性食物，刺激攝護腺。

　　(4)不經常運動的男性，動脈易於硬化，攝護腺局部的血液循環不良的情況下，也會導致這種情況。

　　攝護腺肥大症的危害有哪些

　　攝護腺肥大症的危害一：攝護腺肥大症症可能導致腎臟損害甚至尿毒症。

　　這是由於肥大症的攝護腺壓迫尿道，膀胱需要用力收縮，才能克服阻力將尿液排出體外。久而久之，膀胱肌肉會變得肥厚。如果膀胱的壓力長期不能解除，殘餘在膀胱內的尿液逐步增加，膀胱肌肉就會缺血缺氧，變得沒有張力，膀胱腔擴大。最後膀胱裡的尿液會倒灌到輸尿管、腎盂引起腎積水，嚴重時出現尿毒症。

　　攝護腺肥大症的危害一：老年人的膀胱結石也與攝護腺肥大症症有關。

　　在尿路通暢的情況下，膀胱裡一般不會長出石頭。即使有石頭從輸尿管掉到膀胱裡也能隨尿液排出。患攝護腺肥大症的老年人就不同了。

　　攝護腺肥大症的危害二：攝護腺肥大症症可能引起老年人的疝等疾病。

　　有的攝護腺肥大症症病患會出現排尿困難症狀，需要用力和憋氣才能排尿。由於經常用力，腸子就會從腹部薄弱的地方突出來，形成疝，有時病患還會出現痔、下肢靜脈曲張。

　　攝護腺肥大症的危害三：引起感染。

　　俗話說：“流水不腐”，但攝護腺肥大症症病患往往有不同程度的尿瀦留情況，膀胱內的殘餘尿液就好像一潭死水，一旦細菌繁殖就會引起難以控制的感染。

　　攝護腺肥大症的危害四：引起尿瀦留和尿失禁。

　　尿瀦留可發生在疾病的任何階段，多由於氣候變化、飲酒、勞累使攝護腺突然充血、水腫所至。過多的殘餘尿可使膀胱失去收縮能力，滯留在膀胱內的尿液逐漸增加。當膀胱過度膨脹時，尿液會不自覺地從尿道口溢出，這種尿液失禁的現象稱為充盈性尿失禁，這樣的病患必須接受緊急治療。

　　攝護腺肥大症的危害五：並發尿中毒

　　攝護腺肥大症發展到中期，尿道梗阻加重，尿道阻力增加，並超過膀胱的排尿能力，病人便出現尿頻、尿急等症狀，膀胱內的尿液不能完全排空，因而出現殘餘尿。這時如果過度疲勞、受寒或飲酒等，就會致使尿道粘膜水腫，會加重梗阻，常可發生急性尿瀦留。

　　若能及時導尿、用藥，一般仍能恢復排尿。到了晚期，尿道梗阻嚴重，膀胱代償功能不全，膀胱內殘餘尿不斷增加，超過200毫升時，在病人的小腹部可摸到包塊，排尿不成線，呈點滴狀。由於膀胱內壓增高，向上傳遞到腎臟，使兩側腎臟內壓增高，引起雙腎積水，損傷腎功能，從而導致慢性尿中毒。

　　我們知道，尿中毒是一種十分嚴重的病變，甚至危及生命。因此病人一聽到尿中毒，就格外緊張。不過，攝護腺肥大症症後期所引起的尿中毒，與慢性腎炎所致的尿毒症不同，只要治療及時，預後通常較好。因為這種尿中毒是由於尿道嚴重梗阻，間接影響腎臟引起的，腎臟本身並無器質性病變，只要及時解除了尿道梗阻，腎臟仍可恢復泌尿功能。腎炎所致尿中毒，則是腎臟本身因腎炎病變而嚴重喪失功能，這種病變是不可逆的，病人隻能通過透析治療或腎移植才能維持生命。

　　如何治療攝護腺肥大症

　　良性攝護腺肥大症的治療主要包括觀察病情變化、藥物和手術治療。對於症狀較輕、沒有並發症的病患可以嚴密觀察病情變化，注意生活起居。良性攝護腺肥大症的治療藥物包括：5α還原酶抑制劑、α受體阻滯劑、植物藥和中成藥三種。5α還原酶抑制劑通過縮小攝護腺體積，改善排尿困難，預防因體積不斷增大引發的急性尿瀦留和相關手術風險。α受體阻滯劑可以較迅速地通過松弛尿道平滑肌，緩解排尿困難等症狀。植物藥和中成藥對某些病患也有一定的療效。

　　攝護腺肥大症和高血壓、糖尿病等一樣，是緩慢進展性疾病，其治療是一個長期的過程。長期服藥才能延緩疾病進展，降低並發症的發生危險，病患要有耐心，不能過分追求立竿見影的效果。

　　蔥蒜可預防攝護腺肥大症

　　對攝護腺肥大症症引起的尿中毒的防治，最簡單的辦法就是及早留置導尿，解除膀胱尿道梗阻，很快可恢復其腎功能。然而，有一些患攝護腺肥大症病的老年病人，害怕導尿而延誤治療，是造成尿中毒的根本原因。嚴重的尿中毒，留置導尿常需數月，甚至長達一年之久，而長期留置導尿，既不舒服又易發生尿路和生殖道感染，自然不是上策。最好的辦法則是作膀胱造瘺，待腎功能恢復正常後，再行攝護腺摘除術。如果病人年老體弱，同時伴有嚴重的心肺疾病，而無法耐受攝護腺摘除術，也可作終身膀胱造瘺，照樣能夠過正常生活。

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攝護腺痛是一種常見的男性疾病，而且近年來發病率也呈上升的趨勢，醫師表示：其實目前對攝護腺痛的病因尚沒有明確的說法，但是攝護腺痛可以說是攝護腺的一種綜合症，不同病患可能表現的疼痛不位不同。

很多病患朋友對於攝護腺肥大發炎疼痛的病因都不是很了解，目前對攝護腺痛的病因解釋有不同觀點。有人認為攝護腺肥大發炎後，導致會陰部肌肉疲勞，因而使盆底肌肉發生習慣性收縮和痙攣，則產生疼痛。還有人從尿流動力學角度研究認為：由於尿道外括約肌自主收縮，導致痙攣、尿道狹窄和梗阻，因而使尿液逆行入攝護腺內，又因尿液的刺激而使攝護腺產生炎症、結石等病變，進而產生一系列疼痛症狀。

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針對導致攝護腺肥大發炎疼痛的病因是什麼的問題，醫師表示，其發病原因也比較復雜，主要分為心理和生物因素兩種。

一、攝護腺疼痛的心理因素：

現代，人們的心理普遍都比較浮澡，因各種因素的影響，焦慮、急躁、抑鬱等不健康的心理活動增多，這些心理活動可使得人體免疫水平的下降，為什麼會攝護腺痛？如實驗證明，一個懷著長期壓抑情緒的人，他的血中免疫球蛋的水平比正常人低，他患感冒，胃潰瘍，攝護腺肥大發炎，甚至癌症的可能性就比正常人大得多。

二、攝護腺疼痛的生物因素：

1、各種病原微生物的感染，病毒、支原體、衣原體、細菌、螺旋體、真菌、滴蟲等都可以致病，主要的途徑是尿路感染，上行性的感染尿從尿道攝護腺部逆行蔓延到攝護腺腺管中，引起有菌性的炎症。

2、生物因素還包括機體的免疫能力狀況，機體免疫力正常時，即使尿道中有病原體，它也不會感染致病；相反，如機體免疫力下降了，正常存在於泌尿系統中的不致病的細菌，也會使人致病，興風作浪。

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