漫談男性攝護腺問題

首先、攝護腺疾病，還有其他泌尿科的疾病，跟其他專科一樣是常見的疾病，有些是完全可以治療或者治療好的，不是一個攝護腺疾病能把所有泌尿科疾病解釋了的。比如說不育、性功能障礙，甚至所有不適都歸到攝護腺。其實攝護腺隻是參與精液的形成。

第二、攝護腺肥大發炎也是普通的疾病，細菌性的攝護腺肥大發炎是可以治療好的，而非細菌性的就像腰椎、頸椎的退行肥大症一樣，也沒有太大的傷害。有說法提到炎症會發展成性功能障礙到腎衰到癌症，最後死亡了，其實這是無中生有，是沒有什麼依據的。

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攝護腺肥大發炎本身並不可怕，他不直接影響性功能，不影響腎功能，攝護腺肥大、攝護腺癌和攝護腺肥大發炎沒有關系，非細菌性攝護腺肥大發炎不影響生育。但細菌性攝護腺肥大發炎可能影響生育，治療以後也不會影響。另外，攝護腺肥大發炎，除非是性病以後的後遺症，攝護腺肥大發炎本身不傳染。

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性放縱者

英國一項調查發現，男性在年輕時性生活混亂，日後患攝護腺癌的機會可能較高。該調查指出，若一個人在20歲左右時有許多性伴侶，他就有很大機會感染人類乳頭瘤病菌（HPV），通常在幾十年後，這種感染可能會引致一連串的基因突變，從而導致癌症。HPV現已證實與婦女的子宮頸癌有密切關系，而也可能導致男性的攝護腺癌。

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這種說法盡管首次提出，但一旦得到證實，它可能解釋了為什麼英國每年有2.7萬男性患攝護腺癌的新個案以及一萬人死於該病。男性的攝護腺癌現在差不多與婦女的子宮頸癌一樣成為“頭號殺手”。這份研究報告將很快被公佈，報告將指出HPV與攝護腺癌的一系列生理化學及遺傳聯系。

坐的太高的男人

Dukc大學醫學中心的一項研究報告稱，在對28名攝護腺癌病患的人體解剖學研究後發現，這些病患坐在椅子上的高度均比同等身高的健康者高。進一步的研究表明，性激素睪丸酮濃度高者，發育期間“坐高”的增加速度高於睪丸酮濃度正常的人。而高濃度睪丸酮會引起攝護腺細胞內的細微變化，刺激致癌細胞的生長，從而導致成年後攝護腺癌的發生。

肥胖的男人

一項新的研究發現，與體重正常的人相比，肥胖男性患攝護腺癌的危險會增加一倍。研究人員說，任何減肥的努力都有可能降低患攝護腺癌的危險，而在發達國家中的男性攝護腺癌的發病率正穩步上升。

法國LaMiletrie大學附屬醫院的研究人員對194名攝護腺癌病患和194名正在接受治療的非癌性攝護腺增大或良性攝護腺肥大症（BPH）病患進行了研究。研究發現，盡管單純超重的男性患攝護腺癌的危險並不一定會增加，但肥胖仍能使患攝護腺癌的危險增加2。5倍。

發表在最近出版的《英國國際泌尿科學雜志》上的這份報告稱，一般來講，與BPH相比，體重指數（BMI）與攝護腺癌並沒有明顯的關系，肥胖是一個危險因素。BMI是體重與身高的相對比值，BMI在25到29。9之間被定義為超重，超過30為被定義為肥胖。在該研究中，BMI超過25與攝護腺癌的發病危險無關，但BMI超過30卻不是這樣。

不管是那種疾病，嚴重還是輕微的疾病都是有原因的，以上這些都是容易得到攝護腺癌的人群，所以男人們，不要讓自己的生活習慣影響了自己的身體健康，為了自己的身體健康一定要提前預防，養成一個好的飲食習慣是可以預防很多疾病的。

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　　首先，慢性攝護腺肥大發炎的病因多是由於攝護腺充血所造成的，屬於無菌性攝護腺肥大發炎，用一般的抗菌素治療並不能起到很好的效果。攝護腺肥大發炎的症狀輕重不一，不同的症狀，治療力度也不同，所以一定要遵從個體化治療，在治療的過程中，專科醫生也需要根據病因結合症狀，制定出適合每個病患病情的治療方案。

　　另一方面，攝護腺肥大發炎的治療也講究堅持，慢性攝護腺肥大發炎的病情可能時好時壞，有很多病患看到症狀減輕甚至消停了，就以為是徹底好了，停止治療。事實上，此時的攝護腺肥大發炎並沒有治好，冒然停止治療必定會加重病情，所以攝護腺肥大發炎的治療上貴在堅持。

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　　攝護腺是男性的生命腺。攝護腺疾病是男性最常見的疾病，攝護腺肥大發炎又是常見的攝護腺疾病的一種，對人體的危害很大，嚴重甚至導致男性不育，所以不僅僅是病患，男性朋友也要對攝護腺肥大發炎的危害提高警惕。做好預防工作，保持身體免疫力，以防攝護腺肥大發炎乘虛而入。

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1、抗感染治療。

慢性攝護腺肥大發炎病患可以采用抗感染治療，主要用喹諾酮類和磺胺類，療程為6～8周，即使是非細菌性慢性攝護腺肥大發炎也必須治療4周。

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2、中藥治療。

中藥治療慢性攝護腺肥大發炎以清熱劑濕通淋、清熱瀉火、祛瘀排濁、活血化瘀為原則。

3、局部治療。

這也是常用的慢性攝護腺肥大發炎治療方法之一，主要包括攝護腺按摩、熱浴、局部理療、經直腸給藥、腸黏膜下給藥、尿道加壓灌注以及攝護腺局部注射等。注意未生育的攝護腺肥大發炎病患切忌嘗試熱療及攝護腺局部注射，因為這兩種治療方法有可能造成精液的異常，從而就會影響到生育。

4、超聲波療法：

超聲波是指頻率在20000周/秒以上，不能引起正常人聽覺反應的振動波。臨床上常用頻率為800-1000千周/秒。醫用超聲波能改善局部愈液和淋巴循環，加強局部新陳代謝，使組織酸堿度發生變化，pH向堿性改變，使局部酸中毒減輕，緩解或消除疼痛。超聲波治療適用於慢性攝護腺肥大發炎出尿路刺激症狀明顯和攝護腺液鏡檢白細胞較多的病患。

5、短波療法：

是一種高頻電流療法，所應用的電流稱為短波電流，頻率為3*106~3*107赫茲，波長為10~100米，治療時電壓為90~120伏特。短波的殺菌作用並非直接的，而是由於短波增強了機體的免疫防禦機制所產生的間接效果。短波療法操作簡便，治療時用兩個電極板，一個放在臀部，一個放在下腹部的恥骨上方，每次15~30分鐘，每日一次，2周為一療程。本療法適應於急、慢性攝護腺肥大發炎及攝護腺鏡檢白細胞較多者。

6、超短波療法：

是應用高頻率電流進行治療的另一種方法，電流頻率較高，一般為30~300兆赫，波長為10-1米，治療時電壓為40~50伏特，其作用機制和適應症與短波療法相同，但其穿透組織的能力及殺滅微生物的效果比短波大得多。

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一、傳統分類方法可以將攝護腺肥大發炎分為不同的類型：

1、根據病患的發病過程和臨床表現，可將攝護腺肥大發炎分為急性攝護腺肥大發炎與慢性攝護腺肥大發炎；

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2、根據病原學不同，則可分為細菌性攝護腺肥大發炎、非細菌性攝護腺肥大發炎、淋菌性攝護腺肥大發炎、真菌性攝護腺肥大發炎和滴蟲性攝護腺肥大發炎等；

3、根據攝護腺的病理變化，可分為特異性攝護腺肥大發炎與非特異性攝護腺肥大發炎；

4、以“四杯法”檢查為基礎的分類，將攝護腺肥大發炎劃分為：急性細菌性攝護腺肥大發炎、慢性細菌性攝護腺肥大發炎、慢性非細菌性攝護腺肥大發炎和攝護腺痛四個類型。

二、新的分類方法將攝護腺肥大發炎劃分為：

1、Ⅰ型：急性細菌性攝護腺肥大發炎；

2、Ⅱ型：慢性細菌性攝護腺肥大發炎；

3、Ⅲ型：慢性非細菌性攝護腺肥大發炎/慢性骨盆疼痛綜合征，進一步分為ⅢA型（炎症性的慢性骨盆疼痛綜合征）和ⅢB型（非炎症性的慢性骨盆疼痛綜合征或攝護腺癌）；

4、Ⅳ型：無症狀的炎症性攝護腺肥大發炎。

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針對攝護腺肥大發炎的病因，攝護腺肥大發炎應采取綜合治療。

具體治療方法：

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1、攝護腺按摩

攝護腺按摩是傳統的治療方法之一，研究顯示適當的攝護腺按摩可促進攝護腺腺管排空並增加局部的藥物濃度，進而緩解慢性攝護腺肥大發炎病患的症狀，故推薦為Ⅲ型攝護腺肥大發炎的輔助療法。Ⅰ型攝護腺肥大發炎病患禁用。

2、生物反饋治療

研究表明慢性攝護腺肥大發炎病患存在盆底肌的協同失調或尿道外括約肌的緊張。生物反饋合並電刺激治療可使盆底肌松弛，並使之趨於協調，同時松弛外括約肌，從而緩解慢性攝護腺肥大發炎的會陰部不適及排尿症狀。

3、熱療

主要利用多種物理手段所產生的熱效應，增加攝護腺組織血液循環，加速新陳代謝，有利於消炎和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。短期內有一定的緩解症狀作用，但長期效果不明確。對於未婚及未生育者不推薦使用。

4、攝護腺注射治療

經尿道攝護腺灌注治療 療效與安全性均為得到證實。

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1、水果：

西瓜、香瓜、葡萄、獼猴桃、甘蔗、荸薺、冬瓜、黃瓜等此類食物大多味甘性涼，具有利尿通淋之功，能清熱解毒，化濕利水，起到抑制炎症的作用。

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2、幹果、雜糧：

紅豆、綠豆、南瓜子、葵花子、薏米、核桃仁、芝麻等這些食物含有豐富的微量元素和大量B族維他命，有著良好的營養作用，並具清熱、降火、殺蟲、潤腸等功用，能夠殺滅細菌，通便逐滯，使攝護腺腺管暢通，炎症消除。

3、營養品：

如花粉、綠茶、蜂蜜，對攝護腺肥大發炎有很好的輔助治療作用。

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　　臨床上也確實發現不少患慢性攝護腺肥大發炎多年，攝護腺液內膿細胞經常在顯微鏡下的滿視野的男子，其生育能力並沒有受到影響。

　　嚴重的慢性攝護腺肥大發炎可能會引起部分男性不育。這可能與下列因素有關：

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　　1、患攝護腺肥大發炎時，精液的酸堿度常會下降，使精液偏酸。當精液酸堿度下降至精子最低要求的pH 6-6．5時，精子便會夭折，不利於生殖過程的正常進行，從而影響生育能力。

　　2、慢性攝護腺肥大發炎時，攝護腺液中常有大量的細菌、細菌毒素和炎性分泌物。這些有害物質能夠消耗精液中的營養成分和氧氣，從而影響精子的存活，造成男性不育。慢性攝護腺肥大發炎與生育能力的關系，尚未完全闡明。

　　3、攝護腺肥大發炎症時，攝護腺液的分泌量減少，以致精液量也減少，不利於精子的生存和活動。此外，由於攝護腺液中的活性下降，凝固因子增高，使精液排出體外後呈膠凍狀，從而延緩了精液的液化時間，也妨礙精子的正常活動。以上因素均可影響男性生育。在部分不育症中，慢性攝護腺肥大發炎是個很重要的原因。

　　最後必須指出，多數患有慢性攝護腺肥大發炎的男子盡管炎症不輕，生育能力還是良好的，性功能也可以正常，而且，慢性攝護腺肥大發炎是有希望治療好的，患慢性攝護腺肥大發炎的青年不要過分擔心。所以病患也不要過分擔心，沉重的心理負擔並不利於疾病的治療。

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1、病史：了解以往是否有尿路感染，近期有無感染病灶和尿道器械操作史。

2、症狀：上述全身表現和局部症狀。

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3、肛診：攝護腺腫大，觸痛、發熱。

4、攝護腺液常規：急性攝護腺肥大發炎禁忌作攝護腺按摩，以防感染血行擴散，導致菌血症。若在直腸指診後，有分泌物白尿道流出，可查出大量膿球。攝護腺液細菌培養有少量細菌生長對診斷就有意義。

早期炎症時，攝護腺組織培養的準確性大於攝護腺液細菌培養，這和攝護腺液本身具有制菌作用有關。因為正常人攝護腺液對攝護腺肥大發炎和尿道炎有抗菌機制。

5、尿道分泌物檢查及尿培養：對診斷急性攝護腺肥大發炎以及選擇有效抗生素均有重要意義，三杯試驗的第一杯尿中，肉眼可見碎屑，鏡檢有白細胞；第二杯尿清澈無白細胞；第三杯尿液混濁，鏡檢可見大量白細胞及膿細胞。第三杯變化明顯提示膿液來自後尿道及膀胱頸部，排尿終末膀胱頸部、攝護腺部尿道收縮時膿尿增多，反映攝護腺右炎症。

6、攝護腺膿腫的診斷：如果症狀持續一周以上，自細胞計數迅速升高，下尿路症狀加重並出現直腸刺激症狀或尿沸留時應想到可能形成攝護腺膿腫。此時肛診會發現腺體明顯增大，壓痛劇烈，質軟有波動，膿腫破裂膿液排出後形成·—空腔，指檢時局部有凹陷感；尿道鏡檢查，可見攝護腺管有膿液流出；尿道造影可見受膿腫壓迫尿道移位，造影劑溢流至尿道外或造影劑瀦留；經會陰部穿刺；舌檢，可起到診斷和治療的雙重作用。如果膿液培養為金黃色葡萄球菌，應注意尋找原發灶。急性攝護腺肥大發炎應與急性，腎盂腎炎鑒別，後者：皆區有壓痛及叩擊痛，中段尿培養陽性，且細菌計數大於10萬/mL。

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主要表現有尿流率下降，膀胱頸-尿道外括肌不完全松弛，最大尿道關閉壓異常增高等。

2、直腸指診

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攝護腺呈飽滿、增大、質地柔軟、有輕度壓痛。患病時間較長的，攝護腺會變小、變硬、質地不均勻，有小硬結。同時應用攝護腺按摩的方法獲取攝護腺液，做一個常規檢查。

3、攝護腺液檢查

攝護腺液中白細胞在顯微鏡高倍視野中超過10個，卵磷脂小體減少，可診斷為攝護腺肥大發炎。如果同時作細菌培養，可以對慢性攝護腺肥大發炎做出明確診斷和分類。如攝護腺肥大發炎液細菌培養結果為陽性，則診斷慢性細菌性攝護腺肥大發炎；反之，則為慢性非細菌性攝護腺肥大發炎。

4、超音波檢查

顯示攝護腺組織結構界限不清楚、紊亂，可以提示攝護腺肥大發炎。

攝護腺肥大發炎要何什麼疾病進行鑒別呢？

1、急性細菌性攝護腺肥大發炎的鑒別診斷

（1）急性腎盂腎炎：也表現為急性的畏寒、發熱，伴尿頻、尿急和尿痛。通常還表現為患側腰酸、腰痛；而非恥骨上、會陰部疼痛，且無排尿困難。直腸指檢無攝護腺壓痛，攝護腺液檢查正常。

（2）膿腎：也表現為急性的畏寒、發熱，伴尿頻、尿急和尿痛。還表現為明顯的患側腰痛；而無恥骨上、會陰部疼痛，無排尿困難，直腸指檢無攝護腺壓痛。攝護腺液檢查正常。

（3）攝護腺膿腫：也表現為急性的畏寒、發熱。伴尿頻、尿急和尿痛，是急性攝護腺肥大發炎發展的結果。經直腸超音波、CT檢查可見攝護腺內有液性占位，穿刺抽出膿液可以明確診斷。

2、慢性細菌性攝護腺肥大發炎的鑒別診斷

（1）攝護腺癌：晚期也表現為排尿不適，可有尿頻、尿急、排尿困難。直腸指檢發現攝護腺質地較硬，可有結節；血清PSA明顯升高，經直腸超音波可見攝護腺內有不均質光團，攝護腺穿刺活檢可確診。

（2）攝護腺結核：也表現為尿頻、尿急、尿痛伴尿道滴液，有下腹及會陰部疼痛。通常有泌尿生殖系結核病史，直腸指檢可發現攝護腺有不規則的結節，攝護腺液中可找到抗酸桿菌。

（3）慢性無菌性攝護腺肥大發炎：也表現為尿頻伴尿道滴液，有下腹及會陰部疼痛。兩者主要根據VB1、EPS、VB3的細菌培養進行鑒別，無菌性攝護腺肥大發炎的VB1、EPS、VB3的細菌培養均為陰性。

（4）攝護腺肥大症症：也表現為尿頻伴排尿不暢。多發生於老年男性，以排尿不暢為主，直腸指檢發現攝護腺明顯增大，而攝護腺液常規一般無白細胞。

（5）精囊炎：也表現為尿頻、尿急、尿痛伴尿道滴液，有下腹及會陰部疼痛。常有血精，且精囊液檢查可見紅細胞和白細胞。

（6）慢性膀胱炎：也表現為尿頻、尿急、尿痛伴有下腹及會陰部疼痛。VBl、VB3均可見白細胞，培養有細菌生長，但EPS檢查正常。

3、非細菌性攝護腺肥大發炎的鑒別診斷

慢性膀胱炎：也表現為尿頻、尿急、尿痛伴下腹及會陰部疼痛。但慢性膀胱炎VB1、VB3的細菌培養為陽性，而EPS無細菌生長。 慢性尿道炎：也表現為尿頻、尿急、尿痛。VB1的細菌培養為陽性，而VB3、EPS的細菌培養無細菌生長。

4、攝護腺痛的鑒別診斷

目前對攝護腺痛的診斷主要是排他性診斷。 即病人出現攝護腺肥大發炎的類似症狀，但做攝護腺液檢查無炎症細胞，攝護腺液培養亦無細菌生長，而且病患沒有尿頻、尿急、尿痛等尿路感染的表現，即可診斷為攝護腺痛。

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